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      內經研讀

      從金元醫學成就看中醫的成才之道

      丁光迪

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      從金元醫學成就看中醫的成才之道

      金元醫學,在祖國醫學的發展史上,是一個轉折點,新說肇興,流派紛陳,開創了學術史上的新局面。對承先啟后,發展醫學成就,起了很好的作用。無論研究醫學史、各家學說、臨床醫學,以及成才之道,金元醫學都是一個重點。

      從這一時期的著名醫家而言,如成無己劉仲景學說的研究,他注解《傷寒論》,開辟了研究仲景學說的注釋途徑,并改變了學習《傷寒論》的風氣。治病效驗亦大為提高。劉河間闡發病機,尤其論火,著為《原病式》,開創了專題研究《內經》病機學說的先聲。張子和主張攻邪,著《儒門事親》,揭舉了“養生當論食補,治病當論藥攻”,“氣血以流通為貴”的精義。張元素重視臟腑辨證,歸經用藥,著《醫學啟源》、《臟腑標本用藥式》,創新了辨證用藥的門徑。李東垣發揮內傷脾胃學說,著《內外傷辨惑論》、《脾胃論》,從而形成了外感與內傷的證治體系。王好古在藥理、傷寒方面,又有發展,著《湯液本草》、《醫壘元戎》、《陰證略例》,為繼承易水學派成就總結成果。羅天益宗于東垣之學,但著《衛生寶鑒》,類集名方,又發展和充實了易水之學。

      羅知悌雖為寺人,但精于醫,傳道授業,成為北方醫學傳于江南(越中)之有功者,尤其培養了一代名醫朱丹溪先生。丹溪集中金代名醫之大成,著《格致余論》、《局方發揮》,是援理學入于醫學為首創者。對氣、血、痰、郁、火的論治,殊多發揮,為中醫治療各種雜病增添了內容?;什┩ń浭分T家言,尤深于醫,《讀素問鈔》、《難經本義》、《十四經發揮》,做了卓越的古醫籍整理工作;尤其對于《素問》,能夠突出綱領,開創了分類學習的新方法。

      又如竇漢卿的針灸,著《針經指南》、《標幽賦》等,發展了針灸學,特別是流注、補瀉等作用。曾世榮的兒科,精于方脈,著《活幼心法》,大行于世,促進了兒科學的發展,成為承先啟后有影響的人物。齊德之精擅外科,著《外科精義》,于瘡腫證候,淺深虛實,頗為詳盡,對外科內治,務本之圖,尤為突出。危亦林五世家傳,著《世醫得效方》,總結其經驗,對正骨科與金鏃科,特別整復手法、工具,以及用中藥麻醉等,都為中醫的正骨科奠定了基礎。倪維德世以醫鳴,并精擅眼科,著《原機啟微》,補充了眼科的闕略,深得薛己的贊譽?!妒幧駮肥且徊孔钤绲姆伟A病專著,內容頗多發揮,作者亦富于臨床經驗,具有獨創精神者。

      忽思慧總結十多年的御膳房經驗,著《飲膳正要》,成為食療和營養學的最早專著,并具有回回藥的成就,這一點甚為寶貴,回回醫學的成就,流傳得不多了,亟待整理發揚。尚有敖氏《傷寒金鏡錄》,從舌診方面,補充和發揮傷寒病學的成就,經杜本補充,更成為舌診的最早專著,并從此大大發揮了中醫診斷學的擅長。戴同父潛心《內經》之秘,撰五運六氣之旨,重視醫為性命之學,撰《脈訣刊誤集解》,糾正高陽生的謬誤,正本清源,使脈學重放異彩。尚有養生學,老年病學,此時亦有很多成就,如鄒鉉編次的《壽親養老新書》,王隱君著的《泰定養生主論》,均從少年、壯年、老年論證生理、病理變化,及其調攝方法,貢獻亦很多。對當前大有研究價值。如此等等,名醫輩出,著作如林,新說異長,各顯神通,金元醫學之成就,真是“郁郁乎文哉。”

      當然,最具影響者,要推金元幾位大家。如劉河間、張元素,前者提出“五運六氣有所更,世態居民有所變,天以?;?,人以常動,內外皆擾”,為挽救當時火癥大疫流行,闖出了一條新路子;后者認為“運氣不齊,古今異軌,古方新病,不相能也。”為他的臟腑辨證,歸經用藥,找出理論根據,自成家法。這些成就,固然是他們的獨到造詣,但還有他的時代背景。當時正是金世宗(史稱小堯舜)即位,從政治、經濟、文化各方面進行改革,鼓勵創新,推腎薦能,學術氣氛活躍了,所以劉、張之創新說,一方面反映他們對流行的運氣學說有各自的見解,另一方面,也是更主要者,是順應時代的召喚,標榜革新,所以其說能夠盛行于大定、明昌間三十年。

      張子和豪放不羈,是醫中奇杰。他深入民間,療法最多;繼承仲景、河間之學用之亦最精。他攻邪已病、療效如神,的確是歷史上別開生面者。李東垣的內傷脾胃學說,亦是適應環境的需要,他行醫的當時,正是金元之交,戰亂頻仍,饑困勞役,人們怒忿悲思恐懼,損傷元氣,所以脾胃受困,內傷之病特多,亦從而造就了他的技術專長。朱丹溪生活在元代,當時蒙古統治階級對漢族以及反抗者,實行鎮壓與欺騙的兩手,一方面進行血腥鎮壓,殘酷剝削;另一方面又提出行漢法,儒家治國,所以許文懿講道八華山,能夠風靡許多人,而先生亦與焉,終至“以陰陽造化之精微,與醫道相出入者論之”,成為中醫中有名的儒醫。這就是歷史上有名的金元諸大家,成為這一時期學術成就的代表者。

      金元諸大家的成就,特別有一番新意,即從此改變了唐宋以來,崇尚經方,推行成藥,而人們又喜溫言補,形成繁瑣而又僵化的局面。開創辨證論治,攻邪已病,瀉火養正等生動活潑的學術新形勢,真如王袆所說:“醫道于是乎中興”(《青巖叢錄》)。

      研究這一時期學者的成才之道,有很多啟發。大致有以下幾種途徑。有家傳者,如成無已、張子和、葛應雷、危亦林、倪維德等,家世為醫,基礎都比較好,出道也比較早。有師承者,如李東垣、王好古、羅天益、羅知悌、朱丹溪、滑伯仁等,都是名師出高徒,甚至青出于蘭而勝于蘭。

      有私淑者,如張子和私淑劉河間,葛氏父子私淑劉、張之學,其成就不亞于直接師承。有自學成才者,如劉河間、張元素,奮發圖強,專心致志,鍥而不舍,讀書數十年,終成名醫、大醫,這是自學成才的好榜樣。歷史上亦大有人在,不為良相,便為良醫,是中醫成才的一個大道,一直被人們稱贊。尚有從學誼關系,切磋琢磨,發揚醫理者,如麻知幾、常仲明與張子和,寧愿棄官,日游于水之上,講明奧義,辨析至理,不僅他們成了醫學家,而且把張子和的成就傳授下來。又如羅天益,一有機會便與許多御醫、儒醫和知名專家交朋友,交流學術,大大豐富了師承家法,類集名方,發展成了實驗臨床醫學。又如項昕,本名于余姚,會朱丹溪來越,出金代河間、戴人、東垣諸書示之,昕獨疑古方不宜治今病之論,亟往錢塘,見陸簡靜,如悟古今方同一矩度。又往浙右,見葛可久,論劉張之學。往建業,見戴同父,撰五運六氣撰要若干篇授之。太醫院使張廷玉,善喬引而立奇,昕亦事之,盡其技。于是為人診病療疾,決死生,無不立驗。最后著《脾胃后論》,以補東垣之未備(《余姚縣志》)。所有這些途徑,都造就出人才,在學術上有成果。足見成才的道路是寬廣的,所以現在辦學亦應多樣化,不必強調一個制度,一種方法,人材才能輩出??偨Y其經驗,有兩點很突出: 這許多大醫學家,都有一個先儒后醫的過程,即便是家傳,亦從小即有業師。文化基礎較好,所以學醫亦較易,而且多能成才;② 不是為醫而醫,僅僅看作一個職業問題,自小其道;而是有遠大抱負,重視三墳五典,濟物利人,良醫比作良相,醫德、風格都很好。這些經驗,在今天來講,還有他的現實意義。尚有一點是更值得注意的,張孝忠回顧成無己的成材,認為是北宋重視醫學的結果。指出:“國家長育人材、命醫立學,得人之效,一至于此,則天下后世,凡所謂教養云者,可不深加之意也夫!”這個見解,是很有道理的,“百年樹人”,國家大事,不能不預為之計。

      總之,這一時期的醫學,上承《內經》、《傷寒論》的成就,亦兼收晉、唐、北宋方藥的經驗,尤其諸醫學家的創造發明,從而形成了金元醫學的特色,即重視辨證論治的優良傳統,改變了歷史上側重于經驗方的局限,因此能夠盛行了二百多年。對于明、清兩代醫學的發展,影響亦很大,無論溫補寒涼,攻邪扶正,內、外、婦、兒各科,都可以在此看到他們的學術淵源,這一點是貢獻卓著,應加重視的。

      同時,這一時期醫學家的創新精神,亦大可發揚,無論金代諸名家,攻邪補正;元代諸大家、在臨床各種的發揮,都有一個共同點,即是敢于提出問題,善于研究問題,最后形成自己的主張,人才濟濟,在醫學史上大放異彩。這種精神,引導著人們,如何更好地去做學問,更好地繼承發揚祖國醫學。

       

       

       

       

       

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