談侯氏黑散和風引湯的實用價值

談侯氏黑散和風引湯的實用價值

《金匱要略·中風歷節病篇》的侯氏黑散和風引湯，是兩首好方劑。它們是平肝祛風和鎮肝熄風的方祖，為中風病的有效治療方法。這在歷代醫家的醫案和當代名老中醫的治驗中，是有很多資料可尋而值得借鑒的。但在目前，《金匱要略選讀》已經把它們貶入“附錄”，《內科學講義》亦不推薦應用了。茲就管窺所及，談幾點淺見。

一、 侯氏黑散

侯氏黑散全方十四味藥： 菊花、防風、芎、細辛、桂枝、當歸、白術、人參、干姜、茯苓、黃芩、牡蠣、礬石、桔梗。治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。本方功能平肝祛風，健脾化痰。方中運用大量風藥，配伍健脾藥，說明治療重點是在肝脾兩經。例如菊花用至四十分，《神農本草經》(以下簡稱《本經》)稱其治“諸風，頭眩腫痛，目欲脫，淚出、皮膚死肌”。防風用至十分，《本經》謂其主“大風，頭眩痛惡風，風邪目盲無所見，風行周身，骨節疼痹，煩滿”。這兩味顯然是主藥。芎亦治風，《本經》謂治“中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急”?！睹t別錄》(以下簡稱《別錄》)謂其“除腦中冷動，面上游風去來，目淚出，多涕唾，忽忽如醉”。細辛善治暗風卒倒，不省人事(《危氏得效方》)；《本經》謂治“頭痛腦動，百節拘攣，……久服明目利九竅”。桂枝祛風，開腠理，溫經通脈，更為張仲景所推崇。集合諸藥而用之，是集中祛風、搜風和熄風各方面力量，使其發揮協同作用，充分發揮治風的療效，重點是很突出的，所以能治“大風四肢煩重”。同時，風氣通于肝，風邪中人，首先由于肝氣肝血的不足，所謂體虛易招感，所以又配當歸。當歸亦能夠治“中風，汗不出”(《別錄》)，“治一切風，一切血，補一切勞”(《大明》)，同菊花、芎合用，更能加強搜肝氣、補肝血、潤肝燥、補風虛的作用。風從上受，肝陽必然僭逆；風邪速變，夾寒亦能夾熱，因此配伍黃芩、牡蠣。黃芩能清上熱，亦是雜寒于溫；牡蠣能夠潛陽，亦是寓降于升。使用藥成為有制之師，不致溫升偏極。這樣，對肝風之邪，可以說是極盡擒縱斂散的能事了(風藥大都具有解痙、擴張血管作用；當歸、川芎亦有活血化瘀之功)。

更值得注意的是，白術、人參、干姜、茯苓一組藥，補脾和胃。白術用至十分，守中補脾，溫胃化痰。在風邪浮越，一身之氣動亂之際，守住中焦，使中流有個砥柱，是非常重要的。因為無論肝風之上越，或外風之相襲，皆由于榮衛失調，清濁升降乖常，而后為病的。其為痰涎，或寒或熱，亦由此而變。雖云卒中為病，實際是本實先虛。而榮衛和諧，清升濁降，亦正是中焦脾胃之所主。所以在未病之前，或大風為病之后，健運中焦，都是一個非常重要的問題。“百病以胃氣為本”，在此更值得注意。所以這一組藥，是治風而顧本，具有制肝補脾，培土寧風的意義。

至于礬石一味，《別錄》謂其“除固熱在骨髓”，《大明》謂其“除風去熱、消痰止渴，治中風失音”，在風痰之病是較為常用的。桔梗一味，蓋是開通氣機而利五臟，因為“大風、四肢煩重、心中惡寒不足”之病，都是郁極乃發臟腑，氣機不通，用此以開導，為諸藥先行。合而成方，功能平肝祛風，健脾化痰。此方粗一看去，似乎用藥很雜，不可理解，但仔細琢磨，路子清楚，富有啟發意義。

或者認為此方用藥，內外不分，寒熱雜陳，補瀉兼用，抓不到一個重點，所以后人少用。這種認識是可商的，病為中風、大風，那有純內風，純外風，純寒純熱，純虛純實，可以截然分清，特別在急驟發作，或在發作之前及其以后，往往是寒熱虛實錯雜出現的。在治療之時，急救用的通關散、安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、紫雪丹等，有哪一張方子是純寒純熱、純補純瀉的？又如人參再造丸的用藥，就更復雜了，大家不是習用的嗎，而且都有很好療效。侯氏黑散正是具有這種用藥風格，而且是以上諸方之開其先河的，其可貴和有用價值，就正在于此。唯一存在的問題，是主治證講得太簡，幾乎使人摸不到頭腦；但問題不大，張仲景之書就告訴我們一個學習方法，叫做“從藥測證”。按照這個方法，就完全可以知藥善任。上文的探討，亦是意圖提出一個線索，但畢竟活法在人。不過，中風由于痰火上逆的病情，是不能用的。

趙錫武老前輩是富有臨床經驗的，“半身不遂善后方，選用侯氏黑散，宜冷服”。“病愈后還可用侯氏黑散加六味地黃丸以鞏固其療效”(見《趙錫武醫療經驗·中風的證治》)。余在臨床，亦用于肝風兼有脾虛癥狀，以及中風之前和輕度中風，見有同樣病情的，獲得一定效果。至于對“常宜冷食”的機理，還不大清楚。

二、 風引湯

風引湯全方十二味藥： 石膏、寒水石、滑石、甘草、大黃、龍骨、牡蠣、赤石脂、白石脂、紫石英、桂枝、干姜。除熱，去癱癇。本方為鎮心肝、熄風陽之劑。方中用石膏、寒水石、滑石、甘草，為有名的三石湯，用寒涼以清火，辛涼以散風熱?！侗窘洝分^石膏治“中風寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦，不能息”。配伍大黃，則瀉火通腑，協同三石，可以直折風火之勢，并壓之使下。龍骨、牡蠣，重鎮潛陽?！侗窘洝分^龍骨治“小兒熱氣驚癇”，牡蠣治“驚恚怒氣”，赤、白石脂除煩，療驚悸，壯筋骨。紫石英“補心氣不足，定驚悸，安魂魄，填下焦”。(《別錄》)諸石配合，共起“重以鎮怯”、“澀以固脫”的功用。能使風陽不再僭逆，而真氣亦不至于隨風邪以浮越。桂枝祛風，合于三石，能夠祛風火。干姜溫中，合于三石、大黃，則是寓熱于寒，寓守于攻，使寒不敗胃，又守住中焦，不致寒下各趨極端。合而成方，重鎮心肝，則風引癱癇可去；除去火熱，則風陽亦能自熄。因為驚癇、瘈疭是由熱而致，肝風掣引，亦從火而出，所以主治突出“除熱”二字。張錫純創制的鎮肝熄風湯，其方意實淵源于此方。

至于“風引”二字，《金匱玉函要略輯義》認為即“風癇掣引之謂”。主治病證，原注補充較詳?！锻馀_秘要·風癇門》引崔氏說，“永嘉二年，大人小兒頻行風癇之病，得發例不能言，或發熱，半身掣縮，或五六日，或七八日死。張思惟合此散，所療皆愈”。這些資料，都有助于我們對病情用藥的理解。

趙錫武老前輩更有闡發，他對半身不遂為主，兼血壓高的，予潛陽通絡，選用風引湯加磁石、龜板、鱉甲、生鐵落，頗令人注目。

三、 二方小議

有人認為，這些方劑，是后人所加，不似仲景之方，因為條文用藥，與其他方證不符，因此需另眼看待。這當然是有一定見解的，但亦是不全面的。這些方劑，是張仲景之方，有據可證。如《諸病源候論》卷六寒食散發候，引皇甫士安云：“仲景經有侯氏黑散、紫石英方，皆數種相出入，節度略同。”并且指出，寒食散方，“出自仲景”?；矢κ堪?/span>(公元215—282年)晚于張仲景(假定他在建安10年寫《傷寒卒病論》，是公元205年)，約只數十年，他是完全有可能看到這些方劑在張仲景的著作中的。北宋林億等校正《外臺秘要》紫石湯(即風引湯)時，亦注明“此本仲景《傷寒論》方，《古今錄驗》，范汪同，并出第六卷中”。這樣，關于方源問題，可以明確無疑了。

至于方證行文，是有問題的，當有脫簡或錯亂，如《外臺秘要》記載，即已不同。但更重要的，是方藥內容問題。應該肯定，張仲景的處方用藥，除了麻、桂、青龍、柴胡、瀉心、承氣湯一套用藥方法外，還有寒食、紫石等一類處方用藥。而這些方藥，與張仲景強調傷寒病為害最烈，亦是有一定關系的?！督饏T要略》書中除了侯氏黑散、風引湯而外，還有紫石寒石散。這種用藥方法，從歷史考證，在東漢之末至魏、晉、隋、唐，是風行很長時間的。盡管到了唐代孫思邈極力反對，提出“寧食野葛，不服五石”，并且要燒盡寒石散方(見《千金要方》卷二十四解五石毒)，以挽回風氣。但在他所著的《千金要方·諸風門》中，仍然記載著蠻夷酒治八風偏枯，五補丸除熱治風痱。其方藥與侯氏黑散、風引湯是有近似之處的?！锻馀_秘要》除記載侯氏黑散、紫石湯外，更有寒水石煮散(較風引湯少紫石英，多犀角〈現用水牛角代之〉)、深師除熱方等，都是一個用藥路子(均見《外臺秘要》卷十四、十五)?？梢娖渚哂携熜?，影響深遠了。直至北宋《和劑局方》，如其中的紫雪(即紫雪丹)，治積熱驚癇。金代劉河間，揭舉六氣皆從火化之論，其治風病防風通圣散等，猶然是受侯氏黑散、風引湯等用藥的影響，除熱鎮心，寒溫相雜，石藥與草藥同用。即在目前，人們還是常用，而且很有療效。從而可知，侯氏黑散、風引湯等，既反映它的時代用藥風貌，更具有確實療效，如果能夠不拘一格，不把張仲景的成就局限化，從臨床效果出發，則這些方劑，還是值得很好研究，加以推廣運用的。

丁光迪論內科近代名老中醫經驗集